日前，一名二次手術的Ⅱ型主動脈夾層患者在我校一附院心外科趙文增教授為成功手術。

主動脈夾層動脈瘤極端兇險，手術難度很大，死亡率極高。據鄭大一附院心外科趙文增教授介紹說，夾層動脈瘤最主要的危害是破裂大出血，患者瞬間斃命，因此，夾層動脈瘤往往被稱為人體內的“不定時炸彈”。 多急劇發病，突發劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應的主動脈分支血管時出現的臟器缺血癥狀。目前手術是治療夾層動脈瘤破裂的唯一有效方法。

36歲的王先生，7年前曾因馬凡氏綜合征做過心臟升主動脈置換術。日前，突發的劇烈胸背疼痛使王先生無法忍受，速就診于鄭大一附院。心外科趙文增教授和許華山博士接診后，完善相關檢查，診斷為主動脈夾層，病情兇險。需及時手術治療，行主動脈全弓置換和象鼻支架手術，需置換主動脈弓及降主動脈。手術難度極大，風險高，手術中深低溫停循環下涉及腦、腎、脊髓等全身主要臟器的保護，術后常合并昏迷及截癱等并發癥。由于患者曾經做過心臟手術，手術區域粘連，二次手術加載的難度不亞于兩個這樣的手術，風險更大。術中要吻合口多，手術工程量大，而吻合口易廣泛滲血，止血困難。經過慎重的科室會診和與家屬的溝通，手術及時進行。

手術在體外循環下進行，與常規心外科的體外循環比較，夾層動脈瘤的體外循環要求更高。體外循環要始終注意保護重要臟器的功能。術中見胸骨前后廣泛粘連，不見正常的解剖結構，心臟粘連在胸骨上，游離組織非常困難。趙文增教授又創新手術灌注方式，采用右無名動脈插管，左股動脈插管，上下腔分別插管方式灌注，降低了低溫體外循環對機體的負面影響，使心、腦、肺、腎及脊髓等重要臟器功能得以保護，并且節省了手術時間。手術歷時8個小時，成功完成，術后病人恢復良好。術后許華山博士說，大血管置換術國內做得很多，但二次手術行大血管置換手術的非常少，而能夠成功的更是少之又少，這個手術成功之處在于我們有備而來，術前準備充分，包括手術方式的研討和各種困難的充分估計，當然更重要的準備是趙文增主任幾十年來經驗的積累和沉淀。鄭州大學版權所有，禁止非法轉載！2020-06-15 12:39:03